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社會保險法中的幾個問題與您息息相關

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  1、什么是統籌基金的起付標準?

  是指職工患病住院統籌基金支付時,先由個人賬戶或個人自付的醫療費用額度,也叫“起付線”。設置統籌基金起付標準的目的,主要是考慮統籌基金的承受能力,保證收支平衡,解決“門診擠住院”、“小病大養”等問題。

  2、什么是統籌基金的最高支付限額?

  是指在一個年度內統籌基金所能支付醫療費用的最高限額,通常稱之為“封頂線”。設置統籌基金最高支付限額的目的,主要是為了保證統籌基金能夠支付絕大多數職工的住院醫療費用,防止統籌基金超額支出,遏制浪費。

  3、什么是城鎮基本醫療保險的“三個目錄”?

  主要指基本醫療保險用藥目錄、診療項目目錄醫療服務設施范圍和支付標準。

  4、基本醫療保險的“兩個定點”指什么?

  指基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店。

  5、參保人員如何就醫購藥?

  參保人員要在基本醫療保險定點醫療機構就醫、購藥,也可到定點零售藥店購藥。在非定點醫療機構就醫和非定點藥店購藥發生的費用,除符合有關規定外,基本醫療保險基金不予支付。

  6、城鎮靈活就業人員如何參加基本醫療保險?

  靈活就業人員參加基本醫療保險,可以委托統籌地區勞動保障行政部門認定的勞動保障事務代理機構或社區勞動保障服務機構辦理參保,也可以由本人持有效身份證件和相關資料到統籌地區醫療保險經辦機構辦理參保。

  7、哪些人可以參加城鎮居民基本醫療保險?

  不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的各類學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民等都可以參加城鎮居民基本醫療保險。

  8、財政對城鎮居民參加基本醫療保險給予補助嗎?

  國家、省、市、縣各級財政對參加城鎮居民基本醫療保險的個人均給予一定比例的繳費補助。

  9、工傷保險的適用范圍有哪些?

  《工傷保險條例》第二條規定:中華人民共和國境;內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

  中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工,均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。

  10、職工個人是否繳納工傷保險費?

  不繳納。依據《社會保險法》第33條的規定,“職工應當參加工傷保險,由用人單位繳納工傷保險費,職工不繳納工傷保險費?!?/p>


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